FORMATION MEDICALE CONTINUE
|
FORMATION MEDICALE CONTINUE
Notre site change d'adresse : taper http://exp.gen.free.fr/ dans votre navigateur |
|
|
Date
de la soirée : 21
/ 01 / 2003 Date de dernière modification : 14/01/2005 Les hepatites la prise en charge et le traitement
LE DIAGNOSTIC D'HEPATITE A, B, OU C
Le diagnostic d'hépatite La vaccination contre l'hépatite A, B et C Le diagnostic d'hépatite A ou B ou C est bien sûr évoqué devant un ictère, mais il doit être suspecté systématiquement devant un tableau clinique moins évocateur ou devant une élévation des transaminases. Le diagnostic repose essentiellement sur l'anamnèse et sur des sérologies virales simples.
Une hépatite aiguë virale doit évidemment être recherchée devant un tableau évocateur associant : un syndrome infectieux des troubles digestifs et un ictère. Cependant, ce tableau typique est relativement rare (10 % des cas d'hépatite aiguë virale). Le plus souvent, il s'agit d'un tableau moins évident, associant un : syndrome grippal, des troubles digestifs et une asthénie. Le diagnostic sera évoqué essentiellement sur l'existence d'un facteur de risque. L'interrogatoire permettra de retrouver : ingestion d'aliments
potentiellement infectants ou voyages en pays d'endémie pour l'hépatite A, plus fréquente chez l'enfant ou l'adulte jeune, notion de
rapports sexuels à risque pour l'hépatite B, notion de
toxicomanie intraveineuse ou
"snif" ou d'examens invasifs, profession,
pour l'hépatite C. Toutefois, dans une proportion non négligeable de cas, aucun facteur de risque n'est retrouvé. Systématiquement,
un dosage des transaminases sera demandé dans un premier temps. L'élévation des transaminases est habituellement importante
(entre 10 et 100 fois la normale).
Quelles sérologies prescrire ?
La mesure du temps de Quick permet d'apprécier la sévérité... Il
est important de s'assurer d'emblée du caractère bénin de l'hépatite aiguë.
Une forme sévère doit être suspectée devant
un ictère intense et sera recherchée de manière
systématique par la mesure du temps de
Quick.
Chronicité : 0% pour les A, 10% pour les B, 80% pour les C... La grande majorité des hépatites aiguës est d'évolution bénigne, avec une disparition de l'ictère en quelques jours ou quelques semaines et une normalisation des transaminases en quelques semaines. L'hépatite aigue guérit dans tous les cas mais peut être prolongée dans certains cas. L'hépatite aiguë B devient chronique dans moins de 10% des cas chez l'adulte. Le passage à la chronicité doit être suspecté si les transaminases ne se sont pas normalisées dans un délai clé 3 mois. Dans ce cas, une nouvelle recherche de l'antigène HBs doit être demandée. Si l'antigène HBs reste positif, l'évolution vers l'hépatite chronique est très probable et le malade doit être adressé à un spécialiste pour un bilan en vue d'un traitement anti-viral. L'hépatite aiguë C devient chronique dans la majorité des cas (80 %). Cela justifie de proposer de manière systématique un traitement précoce par l'interféron - ribavirine.
Il n'y a pas de traitement spécifique de l'hépatite aiguë. Au contraire, il faut éviter tout traitement pouvant être toxique du fait de la diminution du métabolisme hépatique de la plupart des médicaments.
Précautions vis à vis de l'entourage. Pour l'hépatite aiguë A, il convient de rechercher de manière systématique une hépatite aiguë A dans
l'entourage (recherche de l'IgM anti-HAV). Des immunoglobulines polyvalentes peuvent être proposées de manière systématique pour prévenir ou diminuer l'intensité de
l'hépatite. (ne sont plus disponibles en France depuis le
ler janvier 1995).
Une vaccination peut être mise en route également chez les membres de la famille.(moins
de 15 jours après contage) En cas de négativité de l'antigène HBs, il convient de mettre en route une vaccination de tous les membres de la famille associée à l'injection d'immunoglobulines spécifiques anti-HBs. Il faut systématiquement rechercher une co-infection par un autre
virus (A ou C) et éventuellement par le HIV. Dans le cas de l'hépatite aiguë C, il faut systématiquement rechercher une co-infection par un autre virus (A ou B) et éventuellement par le HIV.
Diagnostic d'hépatite chronique. Dans certains cas, l'hépatite aiguë est très difficile à distinguer d'une exacerbation d'une hépatite chronique préexistante (B ou C), parfois déjà au stade de cirrhose. Ce diagnostic doit être bien sûr évoqué d'emblée devant l'existence de signes cliniques, biologiques ou échographiques d'insuffisance hépatocellulaire ou d'hypertension portale. Dans le doute, le malade doit être adressé au spécialiste car l'évolution d'une exacerbation d'une hépatite chronique peut se faire vers une insuffisance hépatocellulaire sévère et peut nécessiter un traitement antiviral rapide.
Le diagnostic d'hépatite aiguë A, ou B ou C est facile devant un tableau typique d'hépatite ou lorsqu'un facteur de risque est retrouvé. Le diagnostic est en général plus difficile car la plupart des cas d'hépatites aiguës virales sont peu symptomatiques ou asymptomatiques. Le diagnostic est rapidement fait grâce aux sérologies virales simples. L'hépatite aiguë A pose essentiellement le problème de formes prolongées ou exceptionnellement fulminantes. Les hépatites aiguës B ou C posent essentiellement le problème d'une évolution possible vers la chronicité
(hépatite B : 10%, mais surtout pour l'hépatite C: 80%), justifiant un avis spécialisé pour discuter d'un traitement anti-viral précoce. En cas de négativité de l'antigène
HBs, il convient de mettre en route une vaccination de tous les membres de la famille associée à l'injection d'immunoglobulines spécifiques anti-HBs.
Sources : Docteur Patrick Marcellin, Service d'Hépatologie et Unité de Recherche de Physiopathologie Hépatique . (INSERM U-24)
|
|
