Hepadnaviridae capsulé ADN 42 nm Particule de Dane.

Virus sauvage 

Virus mutant +++ variants YMDD

Flaviviridae capsulé ARN monocaténaire       50 à 60 nm

6 sérotypes : sérotype 1 en France

matières fécales

matières fécales humaines, 

  animaux (primates, porcs, rongeurs, poulets) qui pourraient en constituer un réservoir.

Direct:(de personne à personne)

• Surtout par contact oral

• Plus rare par vois sexuelle ou injection

Sanguine

Sexuelle

Percutanée

Mère enfant

Nosocomiale

Sanguine +++

Sexuelle (1 à 3%)

Percutanée

Mère enfant

Nosocomiale

Inexpliquée : 1/3

Co-infection ou

Surinfection = VHB

Sanguine

Sexuelle

Percutanée

Mère enfant

Nosocomiale

Directe rare

Indirect:

Indirect:

(aliments ou eaux)

• de 10 000 à 30 000 nouveaux cas symptomatiques / an
• 15 % des sujets de  20 ans immunisés , 50 % de 50 ans.

•  80 à 100 000  contaminations / an dont
•  3000 aiguës symptomatiques 
• 2 % de la population avec Ac spécifiques  
• 100  à 150 000 porteurs chroniques
• Nouveaux cas d ’hépatite chronique 1.000/an
• Mortalité annuelle 1.000/an

• 500 000 à 650 000 avec Ac (1994-1995) soit :

1 / 100 dont 80 %  porteurs sains !

• 50 à 60 % des 160 000 des usagers de drogue

20 à 30 % méconnaît son statut sérologique en 2001

• 5000 à 8000 nouveaux cas / an

• 1800 décès par complications en 1997

• 20% aiguës

• 70% chroniques

• cirrhose / virus C = 1ére cause de transplantation en Europe

• 5000 à 7 000 

• Amérique du Nord, 
• Europe de l'Ouest, 
• Australie,
• Nouvelle-Zélande
• Japon 

(et bientôt sans doute Singapour, Hong Kong et Corée du sud).

• Afrique noire
• Asie du Sud Est 
• Chine

180 millions soit 3 % de la population

• Moyen Orient (Egypte +++)
• Europe de l'est
• Asie 
• Afrique
• Amérique du Sud 

• Bassin méditerranéen
• Europe de l'est

• Asie du Sud Est 
• Inde
• Afrique
• Amérique latine 

  (constamment positives dans le cas d'une hépatite aiguë A)

Antigène HBs et

 IgM anti-HBc  (constamment positifs dans le cas d'une hépatite aiguë B)

PCR

Anticorps anti-HCV

PCR

ALAT     TP

Ac totaux anti-HAV 

(diagnostic rétrospectif) 

ALAT     TP

 IgM anti-HBc  

Ac anti Hbe  

Ac anti HBs 

PCR

ALAT     TP

PCR

Hygiène (lavage des mains, propreté des aliments):

ébullition (et même une minute à 85oC), l'hypochlorite de sodium à 12%.

Vaccination des sujets contact dans les 15 jours.

• nourrissons dès le deuxième mois, 
•   adolescents non vaccinés avant l'âge de 13 ans, 
•   personnel de santé (obligatoire depuis 1991)

Préservatif

Dépistage 

• Femme enceinte
• Donneur de sang
• Sujets à risque (ci-dessous)

• Femme enceinte
• Donneur de sang
• Sujets à risque (ci-dessous)

Pas de vaccination.

Contre hépatite B

ébullition efficace

Pas de vaccination.

personnes originaires des zones d'endémie.

 Sujets exposés à des actes médicaux ou ayant des comportements à risque de contamination quantifiée et élevée (prévalence > 2 %)

• sujets ayant reçu des produits sanguins ou susceptibles d’avoir été transfusés (chirurgie lourde, réanimation, accouchement difficile, hémorragie digestive,etc.) 

• produits sanguins stables avant 1998

• produits sanguins labiles ou greffe avant 1992

• soins en néonatalogie : grands prématurés, pathologie grave, exsanguino-transfusion <1992

• •patients hémodialysés,

• •sujets découverts VIH +

• •enfants nés de mère VHC +

• utilisateurs de drogues IV et / ou pernasale (érosions /snif) même une seule fois dans leur vie...

Sujets avec un facteur d ’exposition avec risque non quantifié ou faible (prévalence < 2 %)c

• •partenaires sexuels de sujets VHC +

• Entourage familial :  attention eu partage d'objets 

• souillés (ciseaux,rasoir,coupe-ongle, brosse à dent...)

• sujets incarcérés ou l’ayant été (risque de toxicomanie et promiscuité),

• •tatouage ou piercing sans matériel à usage unique,

• mésothérapie, acupuncture sans matériel à usage unique ou aiguilles personnelles,

• sujets originaires ou ayant eu des soins dans des pays à forte prévalence du VHC (Egypte : porteurs de virus = 30 % de la population) •

• sujets avec taux d ’ALAT élevé sans cause connue

• professionnels de santé en cas d ’AES.

Entourage familial d'un malade (rare : 5%)

 mais Hep. fulminante (2,7%), rechute ou prolongée surtout :

• < 5ans ; 
• >50 ans

Fulminante :

•  décès : 1 à 2 % 

• femme enceinte : 10 à 20 %

Aiguë :   absence

Chronique : Interféron Pégylé + Lamivudine

Aiguë : Interféron Pégylé + Ribavirine

Chronique : Interféron Pégylé + Ribavirine

Serotype 1 et 4 :  biopsie, 12 mois.

Serotype 2 et 3 : pas de biopsie, 6 mois.

Traitement de l'hépatite B