|
Date
de la soirée : 17
/ 06 / 2003
Date
de dernière modification : 04/04/2005
Traumatologie
de la main et du poignet
INTRODUCTION
Introduction
Rappels
anatomiques
Le poignet
L'examen clinique
La radiologie Le
diagnostic lésionnel
La main
 Experts
:
Dr Françoise
MONTANIER _ Chirurgie de la main _ GRENOBLE _ France.
Dr Michel DUPUY _ Chirurgie de la main _ GRENOBLE _ France. Laboratoires
NOVARTIS Sites
Internet :
 Société
Française de Chirurgie de la main
et Groupe d'étude de la main: http://www.gem-sfcm.org
Schémas d'anatomie de la main et du poignet : http://www.biomedicale.univ-paris5.fr/anat/anatomie/iconographie/icono.html
INTRODUCTION
Entorses,,
fractures, luxations, plaies ... de la main ou du poignet ...
Prés d'un
million et demi de lésions de la main chaque année en France. Les
chirurgiens appellent ça "les nouvelles pathologies des 35 heures".
De plus en plus de Français, adeptes du bricolage ou des sports d'hiver ... (Impact Médecin
Hebdo n° 560 du 14 décembre 2001)
Au cabinet, le diagnostic d'une rupture
partielle de tendon est très aléatoire puisque le simple examen clinique sera
normal même dans une atteinte à 95 %. La rupture complète aura lieu quelques
jours plus tard.
Une plaie articulaire minime passera
inaperçue, conduisant à l'arthrite septique une fois sur deux.
Toute
plaie de la main ou du poignet demande une exploration en milieu chirurgical
Notion importante :
Quelle est la conduite à tenir face à une douleur
importante et tenace du poignet après bilan clinique et radiologique normal ?
Il faut envisager un "test
de repos de 3 semaines". Si un nouvel examen
complet au cabinet du généraliste est normal et que le
bilan radiographique du carpe
est toujours normal, on demandera un avis spécialisé dans le cas d'une douleur
tenace et importante.
LE POIGNET
METACARPIENS
ET PHALANGES
LE POIGNET
|
RAPPELS ANATOMIQUES
|
|
1 .
Le
complexe radio-cubito-carpien
|
- a) Les surfaces articulaires
- b) Les facteurs osseux d'instabilité
|
|
2 .
Le
système ligamentaire
|
- a) Les ligaments intrinsèques
- b) Les ligaments extrinsèques
- c) Les renforts capsulaires
|
|
3 . Rappels de Physiologie
|
|
|
EXAMEN CLINIQUE
|
1 .
L'interrogatoire
|
- a) Circonstances de l'accident
- b) Signes fonctionnels
|
2 .
L'examen clinique :
|
- a) Localisation des symptômes
- b) Palpation des points douloureux
- c) Déformation
- d) Mobilité active et passive
- e) Ressaut, claquement
- d)
L'examen de la stabilité
- Manoeuvre de tiroir antérieur
- Manoeuvre de tiroir postérieur
- Manoeuvre de Watson
- Manoeuvre de Reagan
- Test de ballottement de la radio cubitale
inférieure
|
RADIOLOGIE
|
|
1 . Les
clichés standards de face et de profil strict :
|
- a) Analyse des os du carpe :
- b) Alignement de profil (angle radio lunaire : 25°
/ + ou - 10°
- c) Index radio cubital inférieur (moins de 2
mm)
- d) Etude analytique de chaque os et interlignes
|
| 2 . Incidences spécifiques : |
- a) Les 4 incidences du scaphoïde
- b) Projection du canal carpien
|
|
3 . Clichés
dynamiques :
|
- a) Inclinaison radiale et inclinaison cubitale
- b) Face poing fermé
- c) En flexion et extension de face
|
|
4 . Autres examens : |
- a) Le scanner
- b) L'arthroscanner
- c) L'IRM
- d)La scintigraphie
|
|
DIAGNOSTIC
LESIONNEL
|
| 1 .
La fracture du scaphoïde : |
|
|
2 . Les fractures des autres
os du carpe : |
|
|
3 . Les luxations : |
- a) Radio-carpienne
- b) Médio-carpienne (typique, péri
lunaire)
- c) Radio-cubitale inférieure
- d) Carpo-métacarpienne
|
|
4 . L'instabilité du carpe : |
- a) Entorses bénignes
- b) Entorses graves
- c) Instabilité scapho-lunaire
- d) Instabilité pyramido-lunaire
- e) Instabilité radio-carpienne
- f) Instabilité médio-carpienne
- g) Instabilité radio-cubitale
inférieure
|
|
5 . Conclusion |
|
METACARPIENS
ET PHALANGES
Introduction
Rappels
anatomiques
Le poignet
L'examen clinique
La radiologie Le
diagnostic lésionnel
La main
Nos soirées EPU 
| 
