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Date de la soirée : 17 / 06 / 2003

Date de dernière modification : 05/04/2005

                Traumatologie de la main et du poignet

RAPPELS ANATOMIQUES

Introduction

Rappels anatomiques

Le poignet   L'examen clinique   La radiologie  Le diagnostic lésionnel

La main 

Expert :  

Dr Françoise MONTANIER  _  Chirurgie de la main  _  GRENOBLE _  France.                         

Dr Michel DUPUY  _  Chirurgie de la main  _  GRENOBLE _  France.

Laboratoires   NOVARTIS

Sites Internet :
Société Française de Chirurgie de la main et Groupe d'étude de la main: http://www.gem-sfcm.org

Schémas d'anatomie de la main et du poignet : http://www.biomedicale.univ-paris5.fr/anat/anatomie/iconographie/icono.html

 

RAPPELS ANATOMIQUES
1 . Le complexe radio-cubito-carpien	a) Les surfaces articulaires  b) Les facteurs osseux d'instabilité
2 . Le système ligamentaire	a) Les ligaments intrinsèques  b) Les ligaments extrinsèques  c) Les renforts capsulaires
3 . Physiologie

Anatomie des os du carpe         Cliquer sur l'image pour l'agrandir et sur "Précédent" pour revenir.

Dessins des Dr Bastian et Pr. Gillot sur le site : http://www.biomedicale.univ-paris5.fr/anat/anatomie/iconographie/icono.html

RAPPELS ANATOMIQUES

Les os de la main :

Le poignet est constitué de 8 os et de 33 ligaments sur quatre centimètres.

1 . Le complexe radio-cubito-carpien :

a) Les surfaces articulaires :

Les surfaces articulaires de l'extrémité inférieures du radius et du cubitus :

1 _ Fossette scaphoïde. 2 _ Fossette du semi lunaire. 3 _ Extrémité inf. du cubitus.

Le massif carpien :

est composé de huit os dont un, le pisiforme, n'a pas de rôle articulaire. 

Vue de face des os du carpe

b) Les facteurs osseux d'instabilité :

Deux facteurs importants : 

L'inclinaison du radius en avant et en dehors sensé éviter les luxations.

Vue éclatée de face des os du carpe et des métacarpiens

La forme du lunatum (semi lunaire) qui a une tendance à l'énucléation en avant et en dedans du fait de sa forme (corne postérieure moins importante que la corne antérieure)

Vue de profil des os du carpe

2 . Le système ligamentaire :

a) Les ligaments intrinsèques :

retiennent les différents os du carpe entre eux ((ils sont essentiellement interosseux). Les deux plus importants sont le scapho-lunaire et le luno- pyramidal.

b) Les ligaments extrinsèques :

relient soit le complexe radio cubital, soit le massif métacarpien aux première et deuxième rangée du carpe. Ils sont fréquemment le siège de lésions dans les traumatismes . (disjonction scapho lunaire)

Face antérieure.

Ils sont répartis en 4 quadrants :   

• palmaire
• radial 
• dorsal
• cubital

La couche palmaire (ou superficielle) , petit "V", relativement négligeable sur le plan mécanique.(RLC)

La couche profonde en forme de grand "V", (RLC/RL/RSL/CC/CT) très importante :

• Une barre du "V" reliant radius - scaphoïde - grand os,(en rouge)
• L'autre barre du radius au lunatum et au pyramidal,(en bleu)
• Avec entre les deux barres, une zone de faiblesse péri lunaire favorisant les luxations.

Les ligaments latéraux sur cette vue postérieure   sont souvent le siège de lésions dans les entorses (examen clinique normal, radios normales et douleurs prolongées déroutantes)

c) Les renforts capsulaires :

Les deux ligaments annulaires ont un rôle de poulie de réflexion pour les éléments tendineux plutôt que celui de stabilisant articulaire. 

3 . Physiologie :

La position du scaphoïde varie en flexion extension mais surtout en inclinaison radiale et cubitale :

Lors de la flexion extension du poignet, il existe une torsion et une rotation du carpe. Globalement, la moitié de cette rotation s'effectue au niveau de la première rangée dans la radio-carpienne, l'autre moitié dans la médio-carpienne, radius et cubitus restant fixes.

Ce qui explique le phénomène suivant :

Cette notion de cinétique est importante dans l'interprétation des clichés dynamiques lors de l'exploration radiologique.

Autre conséquence :

La résection de la première rangée du carpe indiquée après destruction cartilagineuse au cours d'une luxation grave, entraîne une perte fonctionnelle importante. Seulement 40° en flexion extension au lieu de 90° en extension et 110° en flexion associée à la perte obligatoire de l'inclinaison radiale et cubitale. 

Sachant que dans la vie quotidienne, la flexion du poignet est peu utilisée,

• que 30 à 40 degrés d'extension
• 5 à 10 degrés en inclinaison cubitale
• 15 à 20 degrés en inclinaison radiale  

sont largement nécessaires, nous sommes pourvus de plus du double de la fonctionnalité. Certains métiers requièrent, cependant, la totalité de la fonction. (carreleur)

Métacarpes et phalanges

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