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Date
de la soirée : Date de dernière modification : 05/04/2005
INTRODUCTION Les motifs de consultation les plus fréquents, scoliose idiopathique, cyphose, boiterie, genu valgum ou genu varum, pseudo pied creux... Une approche simple de ces troubles, une conduite adaptée, un minimum d'examens complémentaires, des réponses aux interrogations parentales...
Les pieds qui tournent "en dedans" Faire déshabiller et faire marcher. Tester la rotation externe et la rotation interne de hanche : Il existe souvent une grandeexcès d'antéversion des cols fémoraux. Parfois la compensation se fait au niveau du tibia. Un scanner pourrait montrer une antéversion du fémur de 30° au lieu de 15° chez les moins rassurés... Conseiller la position assise en tailleur, la correction surviendra spontanément. Les pieds qui tournent "en dehors" Pour 10 malades en rotation interne, il y en a 1 en rotation externe L'examen des pieds est normal. Il n'y a rien à faire.
L'examen neurologique sommaire élimine une éventuelle maladie neurologique frustre. L'examen des pieds montre une mobilité normale : La flexion extension se fait dans la tibio-astragalienne, le roulis dans la sous-astragalienne, la médio- tarsienne bouge en abduction adduction et rotation. Sur le podoscope :
Le traitement : remuscler le tenseur de l'arche interne. (corde à sauter) NB: la voûte n'apparaît qu'à 2ans et demi.
La voûte se creuse sur le podoscope lorsque le gros orteil est mis en extension forcée. (ou sur la pointe des pieds) C'est une insuffisance de tonus musculaire. 9 fois sur 10 le chaussage est de mauvaise qualité. Donc ni semelle, ni chaussure orthopédique.(onéreux et inefficace) Suppression de la chaussure en toile, sports de musculation (judo, course à pieds, natation avec ou sans palmes), marche pieds nus, sur la pointe, le talon ou le bord externe; bonnes chaussures avec contrefort interne et talon rigide.
Rare. (3 à 4 cas en 3 ans) La chirurgie n'est jamais proposée avant 13 ans. (cale dans le sinus du tarse) L'examen des pieds montre raideur : Le piège : la synostose des os du carpe. (non exceptionnelle) La déformation est douloureuse. Raideur de l'articulation sous-astragalienne ou médio-tarsienne, parfois bilatérale. Les radiographies font le diagnostic. Le traitement est le plus souvent chirurgical. NB : 90% des pieds plats de l'enfant s'arrangent spontanément. Semelles et chaussures orthopédiques sont réservées aux pieds malformés ou neurologiques.
C'est une pathologie de l'adulte, l'enfant en souffre rarement. La brièveté du tendon d'Achille : La flexion dorsale du pieds est limitée voire nulle, aussi bien en extension de la jambe sur la cuisse (c'est à dire tendant les jumeaux) qu'en flexion de la jambe sur la cuisse. (c'est à dire en détendant les jumeaux) Les enfants sont souvent gênés dans
la marche et dans la course. Cette absence de flexion de la tibio-tarsienne les
amène à corriger en subluxant la médiotarsienne, le tout aboutissant à
l'aspect d'un pseudo pied plat. Sinon la chirurgie d'allongement du tendon d'Achille est proposée vers 13 ans : ténotomie sous cutanée.
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LE PIED
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