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 Date de la soirée : 21 / 10 / 2003

Date de dernière modification : 05/04/2005

Auguste Renoir : Petite Fille à l'arrosoir, 1876.

ORTHOPEDIE INFANTILE DU PRATICIEN 

Le rachis

La hanche

Le genou

Le pied

 

Experts :   

Dr Philippe  MERLOZ  _ Chirurgie orthopédique _ CHU de GRENOBLE _ France.

Laboratoires  GSK

Sites Internet :
  Notre soirée du 23 avril 2002 : La scoliose.

 Principaux problèmes d'orthopédie courante _ Dr Sirinelli, M. Boscq _ Hopital de Clocheville - Tours 

 

INTRODUCTION

Les motifs de consultation les plus fréquents, scoliose idiopathique, cyphose, boiterie, genu valgum ou genu varum, pseudo pied creux...

Une approche simple de ces troubles, une conduite adaptée, un minimum d'examens complémentaires, des réponses aux interrogations parentales...

LE GENOU                                                                       

1 . Genu valgum

  • De 3 à 7 ans

  • A 12 ans

2 . Genu varum

  • Au delà de 2 ans

  • Après 4 ans :

 

LA RACHIS                                                                        

1 . La scoliose idiopathique

  • 1 . Le dépistage  
  • 2 . Le diagnostic positif 
  • 3 . La radiologie  
  • 4 . La douleur 
  • 5 . Le traitement 

2 . L' hyper cyphose

  • 1 . L'hyper cyphose non douloureuse 
  • 2 . L'ostéochondrose rachidienne de croissance
  • 3 . L'hyper lordose douloureuse de compensation

3 . L'inégalité de longueur des membres inférieurs

LA HANCHE                              

1 . De 4 à 8 ans

  • 1 . L'ostéochondrite primitive de la hanche (OPH)
  • 2 . Le rhume de hanche 

2 . A 13 ans 

  • L'épiphysiolyse

LE PIED                                                                   

1. Les pieds qui tournent "en dedans"
2. Les pieds qui tournent "en dehors"
3. Le pseudo pied plat
4. Le vrai pied plat
5. Le  pied creux
6. La brièveté du tendon d'Achille

LE GENOU 

Genu valgum :

Définition :

Genu valgum

C'est l'existence d'une distance mesurable entre les malléoles internes quand les genoux sont en contact (laissant passer une feuille cartonnée)

On mesure l'écart intermalléolaire.

Le carnet de santé permet de s'assurer de l'absence de prématurité et d'éliminer une séquelle orthopédique classique : la diplégie spastique ( Maladie de Little)

Il s'agit d'une hémiplégie infantile frustre avec genu valgum unilatéral, limitation de la flexion dorsale (spasticité) et ébauche de steppage. Il peut exister un flexum des 2 genoux. Un scanner permettra d'éliminer un processus expansif.

(Traitement :  Etirement passif (stretching) 3 jours par semaine, chaussage particulier avec éventuelle semelle de soutien de voûte (ALD) )

De 3 à 7 ans :

Un genu valgum bilatéral de 7 à 8 cm (écart inter-malléolaire) est normal à 3 ans. En l'absence de prématurité, il est dit "essentiel" si l'examen clinique est par ailleurs normal, souvent favorisé par une baisse de l'état général. (maladies infectieuses de la petite enfance)

Il peut être de 12 cm chez un enfant fatigué par une maladie chronique . (leucose)

A 3 ans et demi , l'écart inter-malléolaire peut encore grandir de 1 cm puis, à 4 ans, il ne sera plus que de 5 cm. (et de 3 cm à 5 ans bien que 5 cm soit encore tout à fait normal à 7 ans chez le bipède...)

Cette évolution naturelle a conduit, avec le temps, à l'abstention thérapeutique totale.

Les semelles orthopédiques sont inutiles.

Il n'y pas lieu de faire porter des chaussures à contrefort rigide. Les baskets sont permises...

A 12 ans :

Un genu valgum bilatéral de plus de10 cm peut gêner la course. L'enfant, fréquemment en surcharge pondérale, sera revu 3 fois à 6 mois d'intervalle. En l'absence de régression et si la demande est forte, une épiphysiodèse tibiale interne bilatérale est indiquée.  

Epiphysiodèse tibiale interne bilatérale

Une agrafe est placée à cheval sur le cartilage de croissance, bloquant son expansion et permettant le redressement du tibia pendant une année.

Durée d'intervention 15 mn, les 2 genoux dans le même temps. Sortie le lendemain avec quelques séances de rééducation quadricipitale.

Cette intervention n'est pas envisagée avant 12 ans en raisons des risques iatrogènes.

A l'age adulte, lorsque persiste le surpoids, une surcharge du compartiment externe est possible, nécessitant une ostéotomie du compartiment externe à la quarantaine.

Genu varum :

Genu varum

C'est l'existence d'un espace mesurable entre les condyles fémoraux quand les malléoles sont en contact.

On mesure l'écart intercondylien en travers de doigt, debout ou couché.

Il doit disparaître avant 24 mois.(tolérance < 28 - 30 moismois)

Entre 18 et  24 mois, la bipédie amène normalement au genu valgum.

Au delà de 2 ans :

Le genu varum n'est plus normal. Il s'agit d'une déformation tibiale. (et non du genou)

Le traitement (à titre externe) est le plâtre constitué deux cruro pédieux rigidifiés par une barre d'abduction en dessous des genoux.(en A)

Le principe est la mise en décharge destinée à ramollir les tibias pendant 3 semaines tout en arrêtant la vitaminothérapie. Le plâtre est ensuite ouvert par gibsotomie semi - circonférentielle interne en zone médio diaphysaire puis écarté. Après une 2ème gibsotomie, le redressement des tibias est obtenu en 45 jours. 

Le seul danger de ce traitement est l'escarre souvent peu douloureux, à suspecter à la moindre douleur.

La vitaminothérapie est reprise dés l'ablation du plâtre.

Après 4 ans :

Le rachitisme peut encore se voir. Rechercher le chapelet costal. Les tibias sont déformés en varus et rotation interne.

Le traitement est l'ostéotomie de dérotation. (2 cas / an dans le service) Consolidation et guérison assurées.

Après 12 ans :

L'antéversion de hanche :

Il s'agit alors d'un morphotype familial particulier de membre inférieur. Rechercher d'autre cas dans la famille (10 à 15 % de la population)

Anteversion de hanche.. Debout.

Le "genu varum" s'accompagne d'une antéversion de hanche, les rotules "louchent ". 

En plaçant les pieds en légère rotation externe (10 h 10 ), les rotules au zénith, il n'y plus de genu varum.

L'excès d'antéversion des cols fémoraux entraîne une exagération de la torsion tibiale externe physiologique.

   

Anteversion de hanche.. Axe jambier ;  assis.

L'examen jambe pendante au bord de la table permet de mettre en évidence l'exagération de la torsion tibiale externe physiologique :

les pinces malléolaires regardent vers l'extérieur.

 

La demande esthétique doit être repoussée. La correction nécessiterait, en effet, 2 ostéotomies de fémur, 2 ostéotomies de tibia et 2 ostéotomies de péroné dans le même temps opératoire. (4 heures d'intervention et 6 cicatrices)  

Cette chirurgie était proposée chez de jeunes enfants et ne se fait plus.

L'antéversion de hanche physiologique :

Anteversion de hanche. Décubitus dorsal.

Il existe une antéversion physiologique du fémur de 50° chez le nouveau né .(position foetale) 

 

 

 

 

Anteversion de hanche. Décubitus ventral.

A 3 ans, elle n'est plus que de 30 °, et de 15° à 20° à 13 ans.

Anteversion de hanche. Position en W.

Il faut 40° d'antéversion pour permettre la position en "W".

Il s'agit d'un simple retard de détorsion.

 Conseiller la position assise en tailleur.

 

Torsion vraie du squelette jambier :

Torsion du squelette jambier. L'orientation des genoux est correcte. La torsion siège dans le squelette jambier. L'évolution spontanée est favorable et la dérotation tibiale est rarement nécessaire. 

 
 
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