FORMATION MEDICALE CONTINUE

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Date de la soirée : 16 / 10 / 2001

Date de dernière modification : 05/04/2005

Mise au point en urologie 

LE BILAN METABOLIQUE DES PATIENTS LITHIASIQUES

Quand, Comment et Pourquoi ?

La lithiase est principalement d’origine rénale, oxalo-calcique dans 80 % des cas, 2 hommes pour 1 femme.

Maladie pays industrialisés  ---- >  10 % prévalence.

Progrès Lithotripsie Extra Corporelle et endo - urologie, mais 

la prévention est la meilleure arme contre la récidive.

Exploration de 1 ère intention

Tout patient lithiasique y compris 1^er calcul, en ambulatoire, à distance manifestations cliniques et manœuvres urologiques (4 à 6 semaines), dans les conditions habituelles d’activité et d’alimentation.

Calcul repéré : 

analyse par spectrophotométrie à infra-rouge ou cristallurie des urines si calcul non repéré.

Renseignements cliniques 

facteurs de risque lithogène, histoire lithiasique, atcd personnels et familiaux, facteurs environnementaux, habitudes alimentaires,

médicaments : cliquer pour voir et copier la liste

Renseignements radiologiques 

Arbre Urinaire Sans Préparation (AUSP) et Echographie réno-vésicale (en 1^ère intention pour CN simple)  

Cliquer pour voir et copier "l'ordonnance type".

Si doute diagnostic : scanner spiralé ++  / UIV (anomalie anatomique, type Cacchi Ricci) ou uro-scanner si complications …

Caractère radio-opaque ou transparent, coralliforme, néphrocalcinose … 

Renseignements biologiques 

-         Urines des 24 heures : Créatinine, calcium, Ac Urique, Urée, Sodium, Volume total

-         Bilan sang à jeun : Créatinine, Calcium, Ac Urique

-         Urines le matin au réveil : Densité, pHmétrie, Cristallurie, Bandelette urinaire / ECBU

Cliquer pour voir et copier "l'ordonnance type de biologie".

Exploration de 2^ème intention en milieu spécialisé

Indispensable si lithiase multiple, néphrocalcinose, enfant, rein unique, insuffisance rénale, intervention urologique, anomalie bilan de 1^ère intention (hypercalcémie, hypercalciurie), récidive …

Rajouter

-         bilan sanguin : Ionogramme, Protides, Glycémie, Phosphatémie, PTH

-         Urines des 24 heures : Oxalurie, Citraturie, Magnésurie, Protéinurie, Phosphaturie, Glycosurie.

-         Explorations dynamiques : test de Pak, Epreuves acidification

Principes du traitement médical et préventif   

Cliquer sur la "Fiche conseil"  (à remettre à vos patients).

Traitement de l’étiologie (hyperparathyroïdie).

En cas de lithiase calcique primitive -> mesures diététiques simples.

-         n° 1  =  diurèse > 2 litres / 24 heures

-         Jus d’orange, citron, pamplemousse augmentent le taux de citrate urinaire (puissant inhibiteur de la lithogenèse).

-         800 mg à 1 g d’apport calcique par jour.

-         Modération des apports en sel et protéines animales.

-         Suppression des aliments riches en oxalate.

  Traitement médical : 

Diurétique thiazidique, allopurinol …  

Un traitement médicamenteux est à envisager pour les formes persistantes :

Les diurétiques thiazidiques permettent de réduire la calciurie, sans dépasser des doses de 25 mg / jour d' hydrochlorothiazide ou équivalent (ils induisent eux même des lithiases par hypocitraturie).

Prescrire un supplément potassique si hypokalièmie induite.

Allopurinol ( Zyloric )dans certains cas d'hyperuricurie persistant malgré la réduction des apports de purines ou pour compenser l'hyperuricémie induite par les diurétiques thiazidiques.

Surveiller NFS et ASAT,ALAT si prescription conjointe de diurétiques thiazidiques et Allopurinol.

 

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