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Date
de la soirée : 16
/ 10 / 2001
Date
de dernière modification : 05/04/2005
 
Mise
au point en urologie
PROSTATECTOMIE
RADICALE OU CURIETHERAPIE ?
CURIETHERAPIE
1.
Définition :
Radiothérapie interstitielle par mise en place de grains radioactifs
dans la prostate, sous AG, par des aiguilles trans-périnéales, sous échographie
endo-rectale.
(80 à 100
grains pour une irradiation correcte – 160 Gy)
1.
Éléments
de décisions :
 Patient
-
>
10 ans d’espérance de vie ( 12 ans à 70 ans)
-
la
plus faible morbidité mais manque de recul …
Tumeur
-
peu
ou modérément agressive. Gleason < 7
-
localisée
à la prostate : TR / PSA / EER / IRM / % tissu envahi à la PBP / effraction capsulaire et emboles péri nerveux.
Taille
de la prostate : moins de 50 g
Pas
de signes d’obstruction : score IPSS,
débitmétrie, RPM
ATCD de résection endoscopique ou d’adénomectomie, insuffisance sphinctérienne,
obésité …
PROSTATECTOMIE RADICALE
( PR )
 Pourquoi ?
-
A
long terme elle assure le meilleur contrôle de la maladie : supprime la
totalité du tissu prostatique, évite tout risque de reprise ultérieure de la
maladie, dès lors que la lésion est intra-capsulaire.
-
Assure
la cure définitive des troubles mictionnels liés à une hypertrophie
prostatique associée.
-
En
cas de reprise évolutive du fait d’une récidive locale : seul
traitement qui puisse être suivi d’un traitement de seconde ligne curatif.
Pour
qui ?
-
espérance
de vie >
10 ans (âge et facteurs de co-morbidité)
( < 0,5 % mortalité, 40 à 80 % dysfonction érectile, 5%
incontinence définitive)
-
Tumeur
menaçante pour le patient : cancer significatif ?
-
Tumeur
intra-capsulaire : < T2a / PSA < 15 / < 2/3 biopsies positives /
< 30 % longueur sur biopsies / pas de Gleason 4 prédominant ..
Que
choisir ?
En présence
d’une tumeur localisée, peu agressive, les 2 solutions sont possibles. La PR
semble préférable chez le sujet jeune afin d’éviter toute hypothèque sur
le long terme. Après 70 ans, la curiethérapie est efficace et moins agressive.
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