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Date de la soirée : 20 / 11 / 2001

Date de dernière modification : 05/04/2005

Examen de l'insomniaque

Fiche pratique d'aide au diagnostic

Se rappeler que le sommeil est d'une grande stabilité chez un même sujet sain et que toute modification durable ( plus d'un mois) amenant à consulter est pathologique.

Ainsi, est- il anormal qu'un individu en activité ait un sommeil très différent pendant ses jours de repos. Son travail perturbe la qualité et la quantité de son sommeil.

Ce sont surtout les sujets du soir et gros dormeurs qui auront le plus de problèmes avec les synchroniseurs sociaux : se lever de bonne heure quand on ne peut se coucher tôt .

L'insomniaque est souvent un anxieux qui s'ignore et focalise tellement sur ses éveils normaux de milieu de nuit ou matinaux qu'il inhibe sa phase suivante de sommeil. Un bon dormeur oublie ses éveils.

Dans tout diagnostic d’insomnie, il faudra rechercher :

·          Les habitudes antérieures.

·          Les habitudes du conjoint.

·          Les habitudes du milieu.  

Antécédents personnels : 

• D'insomnie, de sommeil correct, d'état anxieux, dépression, et contexte d'apparition de ces événements.
• Prise médicamenteuses antérieure ou actuelle, durée ++ ? 
• Petit dormeur ( moins de 6 h / nuit ) ou gros dormeur ( plus de 9 h) ?
• Sujet du matin ou du soir ?
• Habitude de sieste ?

Contexte actuel : 

insomnie d'endormissement, de milieu de nuit, de fin de nuit, ou forme mixte + ? (présence ou absence de ré endormissement = anxiété, dépression ? ).

• Début des troubles, évènement déclenchant ++ ? 
• Quantité habituelle de sommeil, durée, heure d'endormissement, de réveil matinal ?
• Qualité  du sommeil ( récupération ) habituelle ou pas : qualité du réveil, potentiel d'activité journalier, 
• Retentissement  : fatigue, somnolence diurne excessive,"coups de pompe",  sieste, horaire des troubles ?
• Modifications récentes :   variations des conditions d'endormissement ++, phénomènes hypnagogiques, synchroniseurs sociaux (travail, obligations familiales, voyages, etc.), bruits du matin ?
• Compagnon de lit, son avis, ses plaintes ( incompatibilité des types respectifs de sommeils , coups de pied ou de genou ) ?
• Prises médicamenteuses, hypnotiques, caféine, alcool, toxiques.
• Grossesse au premier trimestre ?
• Sommeil normal très fourni en rêves, cauchemars ?
• Vécu du "non endormissement", attitude face au trouble ( anxiété anticipatoire, focalisation sur l'éveil nocturne ou matinal ou relaxation ).

Facteurs somatiques :

( interroger le voisin de lit ++ )

• Apnées du sommeil ?   
• Mouvements des membres inf.( myoclonies nocturnes, jambes sans repos ?)
• Anomalie du réflexe de déglutition ?
• Insomnie secondaire : ( fièvre, hyperthyroïdie, traumatisme, douleurs, chirurgie )

Troubles du rythme veille - sommeil :

• Retard ou avance de phase.
• Nycthémères supérieurs à 24 heures.
• Nourrisson en phase de structuration.
• Vieillard et sieste ( temps de sommeil / 24 h ?)
• Sieste habituelle.

Facteurs neuropsychiques :

• Syndromes superficiels : ( excitation psychomotrice, exaltation affective )
• Syndromes anxieux ( phobies, obsessions, trouble panique, malaise à vivre )
• Syndromes dépressifs  ( qualité de l'humeur, anticipation négative, culpabilité, etc.)
• Grands syndromes psychiatriques ( Manies, bouffées délirantes, confusions, psychoses chroniques ).

Facteurs médicamenteux et toxiques :

• Amphétamines, anorexigènes, antituberculeux, antidépresseurs incisifs, tricycliques.( Anafranil sauf forme retard à 75 mg ), psychostimulants (Olmifon), Vitamine C , Corticoïdes. Antituberculeux.
• Caféine, alcool, opiacés, LSD...

Attitudes thérapeutiques

L'information du patient : 

 Rassurer si phénomènes hypnagogiques ( pseudo hallucinations) à  l'endormissement.

Avancer d'une demi heure l'endormissent des sujets du soirs qui doivent se lever tôt et recommencer la manipulation lorsque on a pu gagner une demi heure par étapes de 10 jours.

Apprendre à se lever à heure fixe si possible.

Supprimer la sieste systématique et non justifiée.

Modifier les synchroniseurs sociaux si possible.

Aider à s'adapter à de nouvelles conditions d'endormissement après déménagement ou les rétablir.

Rassurer le sujet sur la normalité des éveils nocturnes dans les phases de transition (S.Lent > S. Profond) ou matinaux, et lui conseiller la relaxation afin d'éviter ce que justement il redoute, l'insomnie ++.

 

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