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Date
de la soirée : 18
/ 11 / 2003
Date
de dernière modification : 16/01/2005
INFECTIOLOGIE
Mise au point
sur les pathologies courantes
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Source :
Voyage
Internationaux
Santé
Actualités
_ Mars 2004 N° 68. VISA:
n.m. est la reprise (1527) d'un mot latin signifiant « choses vues; le mot
"visa" se plaçait chez las Romains sur des actes qui avaient été vérifiés.(Dictionnaire historique de
là langue française, Ed. Le Robert. 1994).
Méningite à méningocoque,ou méningite cérébro-spinale, liée à Neisseria meningitidis A, B, C, W135, X ou Y. Seuls bénéficient d'un vaccin les groupes A, C,
W 135 et Y; un vaccin conjugué n'est disponible que pour le groupe C.
| 1.
Epidémiologie, gravité : |
Plus la promiscuité est importante (transmission : gouttelettes de Flügge) plus le risque de méningite est important: pèlerinages de La Mecque, zones suburbaines pauvres, habitats collectifs dans des cases, casernes, discothèques, bars, écoles et foyers. Autre facteur de risque: le tabagisme, actif ou passif.
L'Afrique subsaharienne paie un lourd tribut aux épidémies de méningites A, C et plus récemment W135.
Dans les pays du nord la méningite survient de manière sporadique ou micro-épidémique; le groupe B est prédominant mais on assiste à une montée régulière du groupe C. Aux
Etats Unis on dénombre annuellement environ 3.000 décès.
Dans les pays industrialisés, les formes fulminantes représentent environ 20% des cas; ces formes évoluent vers le décès dans 20% des cas, vers des séquelles graves dans 20% également.
| 2.
Diagnostic pratique en Europe |
Devant un syndrome méningé, la probabilité méningococcique est d'autant plus grande que le sujet est plus jeune: mais la méningococcie est possible à tout âge.
-
Notion épidémique ou d'émergence de cas; contact direct avec un malade (1 à 2% des cas).
-
Séjour en zone d'endémie ou d'épidémie, absence de vaccination.
-
Syndrome méningé typiquement franc, de début aigu voire suraigu, avec parfois purpura pétéchial, manifestations
extra-méningées (péricardite, arthrites ...)
-
LCR typique: hyperprotéinorachie franche, hypoglycorachie, neutrophiles très nombreux (peuvent être absents au tout début, en cas de fulminance ou dans les formes décapitées), cocci à Gram négatif intracellulaires.
-
Urgence thérapeutique ; en ville antibiothérapie immédiate (ceftriaxone) en cas de suspicion de fulminance. Déclaration obligatoire, prophylaxie des sujets contacts.
| 3.
Quels voyageurs vacciner en pratique |
a) Vaccin
méningococcique A + C :
On proposera la vaccination d'autant plus que
:
-
les conditions de séjour s'accompagnent de contacts avec la population locale,
-
le séjour est plus long,
-
ou a lieu en saison sèche ("froide")
-
le sujet est plus jeune ; mais on saura vacciner les sujets âgés si les conditions ci-dessus sont réunies.
Deux exemples contraires:
- enfant de coopérant au Brésil qui sera scolarisé localement: vaccination impérative;
- sujet de 70 ans partant une semaine dans un club de bord de mer au Sénégal, sans excursion prévue : vaccination non utile.
Il s'agit d'un vaccin polyosidique non conjugué.
-
Prend son plein effet à partir de
l'âge de 18 mois; efficacité moindre avant, mais utilisable (OMS) à partir de 9 mois en cas d'épidémie, et même de 6 mois en cas d'épidémie à méningocoque A.
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Aucune contre-indication.
-
Effets secondaires rares et bénins (un des vaccins les moins réactogènes).
-
Voie IM ou
SC.
-
Effet protecteur obtenu en 15-21 jours.
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Durée de protection : 3 ans.
b) Vaccin ACW135
(Menomune®)
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-
Obligatoire pour les pèlerinages en Arabie Saoudite.
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A proposer pour les séjours à risque (mêmes critères que
ci-dessus) dans les pays africains contaminés par le groupe W135 (carte
ci-contre).
-
Effets secondaires, contre-indication, protection: idem vaccin A+C.
-
Vaccin uniquement disponible en centre de vaccinations internationales.
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En vert :
Zones épidémiques ; En rouge :
Ceinture méningococique.; W 135 ; Source OMS. (depuis 2000) |
c) Vaccin C
conjugué (Ménincact®, Meningitec®, Neisvac®) Présente l'intérêt de protéger dès l'âge de 2 mois ; pour les petits
enfants voyageurs, on pourrait proposer ce vaccin puis, pour couvrir les autres sérogroupes, vacciner avec A+C ou ACYW135
(cette attitude raisonnable n'a pas fait l'objet d'études particulières)
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