FORMATION MEDICALE CONTINUE

Notre site change d'adresse : taper http://exp.gen.free.fr/ dans votre navigateur

Date de la soirée : 18 / 11 / 2003

Date de dernière modification : 05/04/2005

INFECTIOLOGIE

 Mise au point sur les pathologies courantes

RETOUR

L'érysipèle est une dermohypodermite aigue non nécrosante d'origine bactérienne essentiellement streptococcique...

Conférence de consensus : érysipèle et fasciite nécrosante  (SPILF)   (01 / 2000)

1 cas / 1000 habitants / an 

Beaucoup moins fréquent sur le visage (bourrelet streptococcique :  Mbre inf.  85% >> visage  15% )

L'érysipèle à staphylocoque n'existe pas , c'est antinomique. Il peut y avoir parfois une surinfection à staph. mais le germe en cause est exclusivement le streptocoque.

Facteurs de risque : 

• Lymphoedème / Insuffisance veineuse.

• Obésité.

• Porte d'entrée.(intertrigo inter orteil, ulcère de jambe)

Contrairement aux idées reçues, le diabète et l'éthylisme chronique ne semblent pas être des facteurs de risque.

Physiopathologie mal connue : faible densité bactérienne dans les tissus mous, caractère toxi-infectieux (signes généraux importants)

Clinique :

évidente. (signes généraux et signes locaux) Hospitalisation inutile en première intention.

Seul diagnostic différentiel : dermohypodermite bactérienne nécrosante (DHBG) avec ou sans  fasciite nécrosante (FN) :

• prise en charge chirurgicale et réanimation

• signes généraux plus marqués (discordance trompeuse...) ainsi que les signes de nécrose cutanée.

• peut se voir chez enfant atteint de varicelle.

• sujets  >  50 ans surtout + comorbidité.

Attention : rare mais mortelle dans 30% des cas, on peut encore décéder d'une affection à streptocoque en 2004 !

Traitement :          

Antibiothérapie 15 jours.

• Pénicilline V / voie orale : ORACILLINE®   Traitement de référence.

• Pénicilline A / Amoxicilline, 3 à 4,5 g / jour en trois prises quotidiennes.

• Pristinamycine : PYOSTACINE® si allergie (mais tolérance digestive) 2 à 3 g / jour en trois prises quotidiennes.

• Macrolides (5 à 9% de résistance)

Traitement de la porte d'entrée : écarter les orteils.

Prise en compte des facteurs de risque si possible et parfois antibioprophylaxie au long court.

Echodoppler veineux non nécessaire (d'après les études prospectives)

Prévention de la MTE : non systématique.

Récidive :

• 10% à 6 mois.

• 30% à 3 ans.

Dépend du terrain (par exemple : lymphoedème après curage axillaire pour Kc du sein)

RETOUR

 

Copyright © 2001 EXPRESSION GENERALISTE _ Webmaster : Dr Michel COSTANTINI