Constipation
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Fécalome
A rechercher systématiquement au TR
(L'absence totale de selles est
anormale, même chez un patient qui ne s'alimente pas.)
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Prévention dès le premier jour de prescription
Laxatifs
de type osmotique ou tensioactif, par voie rectale en fonction du T.R
Échec :
lavement à l'huile d'olive ou d'arachide, à garder quelques heures,
avant de procéder à l'évacuation digitale du rectum.
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agents
médicamenteux
: anticholinergiques, diurétiques, antiacides, psychotropes ;
causes
anatomiques
: progression tumorale, brides, conséquences de la radiothérapie ;
troubles
métaboliques
: hypercalcémie, hypokaliémie, insuffisance rénale ;
autres
affections :
diabète, hypothyroïdie,
cause
locale :
fissure anale, hémorroïdes.
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Insuffisance du
traitement laxatif par voie
orale.
à
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1.
Mesures hygiéno-diététiques
. encouragement au maintien d'une activité physique ;
. augmentation des apports liquidiens ;
.
apport alimentaire équilibré
. conditions confortables et respect de l'intimité du
malade pour aller à la selle.
(fibres, son de blé discutés)
2
Les laxatifs par
voie orale
Au choix, seuls ou associés :
Lubrifiants : huile de paraffine
Tensioactifs
Laxatifs de lest
Laxatifs osmotiques
Laxatifs stimulants
Laxatif par action péristaltigène parasympathomimétique
: pyridostigmine
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2.
L'utilisation des laxatifs par voie rectale
Osmotiques : glycérine (également lubrifiant), mannitol,
sorbitol Ramollissement des
selles.
Stimulant : bisacodyl Stimulation
du péristaltisme colique.
Tensioactifs : laurylsulfoacétate de Na, docusate de Na
Ramollissement des selles
Tartrate acide de K et
bicarbonate de Na associés Libération de gaz carbonique dans le
rectum, augmentation de la
pression intra-rectale et stimulation du réflexe exonérateur.
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Nausées
et vomissements
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Induits
ou aggravés par une constipation sévère
Autres
causes :
métabolique,
tumorale, psychogène, etc. surtout si persistance après quelques jours
++
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En commençant par des doses faibles :
Halopéridol 1,5 à 5 mg / 6
à 8 h per os
Chlorpromazine 25 à 100 mg /
6 à 8 h per os.
Métoclopramide 10 à 20 mg /
6 h per os ou par voie rectale.
(suppositoires)
Dompéridone 10 à 20 mg / 6
h per os
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Somnolence
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Valeur de sommeil récupérateur
les premiers jours si "dette de sommeil".
Réapparition ou persistance au-delà
de quelques jours :
·
une insuffisance rénale
·
une potentialisation par association psychotropes, benzodiazépines ++
alcool ou une cause
organique.
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adaptation
de la posologie des opioïdes
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Hallucinations,
confusion, dysphorie, sensations vertigineuses,
Cauchemars,
réveils en
sursauts,
myoclonies.
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disparaissent
en 3 à 5 jours.
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Benzodiazépine
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Rétention
urinaire
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Traitement associé
antidépresseurs
tricycliques, etc.
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Diminution
de posologie si possible
Recherche
systématique du globe vésical
sondage
ou néostigmine (0,25 à 0,5 mg / SC ou IM)
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