Tabl récap. cardio

Date de la soirée : 16 / 09 / 2003

Date de dernière modification : 14/01/2005

LES MARQUEURS BIOLOGIQUES

Mise au point sur les marqueurs biologiques les plus courants

Experts :

Dr Bernard CADOUX Biologiste _ Grenoble _ Isère _ France.

Dr Michel BERNARD Biologiste _ Pontcharra _ Isère _ France.

Laboratoires : LEO Pharma

Sites Internet :

Le facteur natriurétique de type B en Cardiologie A. GOBINET, N. VALLI, L. BORDENAVE _ Hôpital Haut-Lévêque - Service de Médecine Nucléaire . Pessac

Marqueurs biologiques de l'infarctus du myocarde E Bonnefoy _ Site de l'université de Lyon 1

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MARQUEURS CARDIAQUES

TABLEAU RECAPITULATIF

Marqueur	Origine	Valeur diagnostic	Spécificité	Valeurs usuelles	Seuil diagnostic	délai de détection	Pic		Normalisation	Valeur prédictive
BNP	Neuro-peptide sécrété par la cellule cardiaque en fonction de la pression et de l'étirement	Dépistage de l' I.C. asymptomatique Diagnostic différentiel des dyspnée aigues < 40 ng / l élimine la dysfonction ventriculaire	Peu spécifique : - Insuf. rénale - Hypoxie - Tum. céréb. Hemo. arachn. Bronchite chq.	< 100 ng / l : normal 100 < BNP < 400 non discriminatif > 400 ng : I.C						- Mortalité de l' I.C. - Suivi de l' I.C.. traitée - 5 à 7 jours post IDM : Remodelage ventriculaire Dysfonction du VG - Angor instable : surface menacée, risque de décès.
Le diagnostic d'infarctus à la phase aiguë repose d'abord sur la clinique et l'électrocardiogramme. Les marqueurs biologiques de l'infarctus aident au diagnostic lorsque l'ECG n'est pas typique. La palette des marqueurs biologiques de l'infarctus s'est considérablement enrichie. Le coût et la précision des nouveaux marqueurs imposent une prescription raisonnée, tenant compte du contexte (risque de faux positifs) et du délai d'admission (risque de faux négatifs). CE QU’IL FAUT RETENIR : En pratique deux dosages sont utiles : 1. Troponine I (seuil diagnostique = 0,4 µg/l, délai de détection 4h, pic 12h), 2. CK-MB (seuil diagnostique = 5 ng/ml (dosage pondéral le plus fiable) ou = 6 U/l (dosage par immuno-inhibition), délai de détection 4-8h, pic 12-18 h).
Marqueur	Origine	Valeur diagnostic	Spécificité	Valeurs usuelles	Seuil diagnostic	délai de détection	Pic		Normalisation	Valeur prédictive
TROPONINE T	Protéine de la myofibrille participant à la contraction (troponine-tropomyosine)	Diagnostic et Suivi d'IDM	Hautement spécifique de la souffrance et de la nécrose myocardique, mais s'élève aussi dans : Insuff. cardiaque Myocardite Péricardite	N < 0,2 µg / l Limite de détection (absence de standardisation pour Tn I )	0,4 µg / l	10ème heure 5 ème jour	entre 2 et 5 ème jour	3 semaines			- Dans l'angor instable : microembolisation de la plaque instable dépistage des micro infarctus - Suivi des pontages et chirurgie lourde - Suivi des ttt thrombolytiques - Suivi des transplantations.
TROPONINE I					1,3 ng / l Plus récent, non détecté dans sérum de sujet sain.	4 heures	12 heures	6 à 8 jours même sous thrombolytique
Marqueur	Origine	Valeur diagnostic	Spécificité	Valeurs usuelles	Seuil diagnostic	délai de détection	Pic		Normalisation	Valeur prédictive
CPK MB	Iso enzyme cellulaire participant au transport d'énergie	Marqueurs le plus précoce de la nécrose myocardique.	Peu spécifique de la nécrose myocardique.	Dosage pondéral + (fiable)		4 à 8 heures	12 à 18 heures		24 ème heure
				< 5 ng / ml	5 à 8 ng / ml
				Immuno inhibition
				< 6 U / l	6 à 12 U / l
Marqueur	Origine	Valeur diagnostic	Spécificité	Valeurs usuelles	Seuil diagnostic	délai de détection	Pic		Normalisation	Valeur prédictive
MYOGLOBINE	Protéine issue de l'hème des cellules musculaires	Demi-vie très brève reflétant étroitement l'évolution de l'IDM	Bonne spécificité cardiaque Répéter le dosage	6 à 85 ng / ml moyenne : 30 ng / ml	Lésion musculaire :> 90 ng / ml IDM : jusqu'à 1000					Estimation de la taille de l’infarctus
			Autres pathologie : Insuffisance rénale, embolie pulmonaire, brûlure, traumatismes, myopathies, rhabdomyolyses, injection IM.

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