Date de la soirée : 16 / 09 / 2003
Date de dernière modification : 14/01/2005
Mise au point sur les marqueurs biologiques les plus courants
Experts :
Dr Bernard CADOUX Biologiste _ Grenoble _ Isère _ France.
Dr Michel BERNARD Biologiste _ Pontcharra _ Isère _ France.
Laboratoires : LEO Pharma
Sites Internet :
Le facteur natriurétique de type B en Cardiologie A. GOBINET, N. VALLI, L. BORDENAVE _ Hôpital Haut-Lévêque - Service de Médecine Nucléaire . Pessac
Marqueurs
biologiques de l'infarctus du myocarde
E Bonnefoy _ Site
de l'université de Lyon 1
MARQUEURS CARDIAQUES |
TABLEAU RECAPITULATIF
Marqueur | Origine | Valeur diagnostic | Spécificité | Valeurs usuelles | Seuil diagnostic | délai de détection | Pic | Normalisation | Valeur prédictive | ||
BNP |
Neuro-peptide sécrété par la cellule cardiaque en fonction de la pression et de l'étirement |
Dépistage de l' I.C. asymptomatique Diagnostic différentiel des dyspnée aigues < 40 ng / l élimine la dysfonction ventriculaire |
Peu spécifique : - Insuf. rénale - Hypoxie - Tum. céréb. Hemo. arachn. Bronchite chq. |
< 100 ng / l : normal 100 < BNP < 400 non discriminatif > 400 ng : I.C |
- Mortalité de l' I.C. - Suivi de l' I.C.. traitée - 5 à 7 jours post IDM :
- Angor instable : surface menacée, risque de décès. |
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Le diagnostic d'infarctus à la phase aiguë repose d'abord sur la clinique et l'électrocardiogramme. Les marqueurs biologiques de l'infarctus aident au diagnostic lorsque l'ECG n'est pas typique. La palette des marqueurs biologiques de l'infarctus s'est considérablement enrichie. Le coût et la précision des nouveaux marqueurs imposent une prescription raisonnée, tenant compte du contexte (risque de faux positifs) et du délai d'admission (risque de faux négatifs). CE QU’IL FAUT RETENIR : En pratique deux dosages sont utiles : 1. Troponine I (seuil diagnostique = 0,4 µg/l, délai de détection 4h, pic 12h), 2. CK-MB (seuil diagnostique = 5 ng/ml (dosage pondéral le plus fiable) ou = 6 U/l (dosage par immuno-inhibition), délai de détection 4-8h, pic 12-18 h). |
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Marqueur | Origine | Valeur diagnostic | Spécificité | Valeurs usuelles | Seuil diagnostic | délai de détection | Pic | Normalisation | Valeur prédictive | ||
TROPONINE T | Protéine
de la myofibrille participant à la contraction
(troponine-tropomyosine) |
Diagnostic et Suivi d'IDM | Hautement
spécifique de la souffrance et de la nécrose myocardique, mais
s'élève aussi dans :
Insuff. cardiaque Myocardite Péricardite |
N
< 0,2 µg / l
Limite de détection
(absence de standardisation pour Tn I ) |
0,4 µg / l | 10ème
heure
5 ème jour |
entre 2 et 5 ème jour | 3 semaines |
- Dans l'angor instable : microembolisation de la plaque instable dépistage des micro infarctus - Suivi des pontages et chirurgie lourde - Suivi des ttt thrombolytiques - Suivi des transplantations. |
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TROPONINE I | 1,3
ng / l
Plus récent, non détecté dans sérum de sujet sain. |
4 heures | 12 heures | 6 à 8 jours même sous thrombolytique | |||||||
Marqueur | Origine | Valeur diagnostic | Spécificité | Valeurs usuelles | Seuil diagnostic | délai de détection | Pic | Normalisation | Valeur prédictive | ||
CPK MB | Iso enzyme cellulaire participant au transport d'énergie | Marqueurs le plus précoce de la nécrose myocardique. | Peu spécifique de la nécrose myocardique. |
Dosage pondéral + (fiable) |
4 à 8 heures | 12 à 18 heures | 24 ème heure | ||||
< 5 ng / ml | 5 à 8 ng / ml | ||||||||||
Immuno inhibition |
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< 6 U / l | 6 à 12 U / l | ||||||||||
Marqueur | Origine | Valeur diagnostic | Spécificité | Valeurs usuelles | Seuil diagnostic | délai de détection | Pic | Normalisation | Valeur prédictive | ||
MYOGLOBINE | Protéine issue de l'hème des cellules musculaires |
Demi-vie très brève reflétant étroitement l'évolution de l'IDM |
Bonne spécificité cardiaque Répéter le dosage |
6
à 85 ng / ml
moyenne : 30 ng / ml |
Lésion
musculaire :> 90 ng / ml
IDM : jusqu'à 1000 |
Estimation de la taille de l’infarctus | |||||
Autres
pathologie :
Insuffisance rénale, embolie pulmonaire, brûlure, traumatismes, myopathies, rhabdomyolyses, injection IM. |