Date de la soirée : 16 / 09 / 2003  

Date de dernière modification : 14/01/2005

LES MARQUEURS BIOLOGIQUES

 Mise au point sur les marqueurs biologiques les plus courants          

 

Experts :

Dr  Bernard CADOUX   Biologiste  _ Grenoble _ Isère _ France.

Dr  Michel BERNARD   Biologiste  _ Pontcharra _ Isère _ France.                   

Laboratoires :     LEO Pharma                       

Sites Internet :    

Le facteur natriurétique de type B en Cardiologie  A. GOBINET, N. VALLI, L. BORDENAVE _ Hôpital Haut-Lévêque - Service de Médecine Nucléaire . Pessac

Marqueurs biologiques de l'infarctus du myocarde   E Bonnefoy _ Site de l'université de Lyon 1

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MARQUEURS CARDIAQUES

TABLEAU RECAPITULATIF

Marqueur Origine Valeur diagnostic Spécificité Valeurs usuelles Seuil diagnostic délai de détection Pic Normalisation  Valeur prédictive

BNP

Neuro-peptide sécrété par la cellule cardiaque en fonction de la pression et de l'étirement 

Dépistage de l' I.C. asymptomatique

Diagnostic différentiel des dyspnée aigues

< 40 ng / l élimine la dysfonction ventriculaire

Peu spécifique :

- Insuf. rénale

- Hypoxie

- Tum. céréb.

Hemo. arachn.

Bronchite chq.

< 100 ng / l : normal

100 < BNP < 400 non discriminatif

> 400 ng  : I.C

       

 

- Mortalité de l' I.C.

- Suivi de l' I.C.. traitée

- 5 à 7  jours post IDM :

  • Remodelage ventriculaire

  • Dysfonction du VG

- Angor instable :

surface menacée, risque de décès.

Le diagnostic d'infarctus à la phase aiguë repose d'abord sur la clinique et l'électrocardiogramme. Les marqueurs biologiques de l'infarctus aident au diagnostic lorsque l'ECG n'est pas typique.

La palette des marqueurs biologiques de l'infarctus s'est considérablement enrichie. Le coût et la précision des nouveaux marqueurs imposent une prescription raisonnée, tenant compte du contexte (risque de faux positifs) et du délai d'admission (risque de faux négatifs).

CE QU’IL FAUT RETENIR :

En pratique deux dosages sont utiles :

1. Troponine I (seuil diagnostique = 0,4 µg/l, délai de détection 4h, pic 12h),

2. CK-MB (seuil diagnostique = 5 ng/ml (dosage pondéral le plus fiable) ou = 6 U/l (dosage par immuno-inhibition), délai de détection 4-8h, pic 12-18 h).

Marqueur Origine Valeur diagnostic Spécificité Valeurs usuelles Seuil diagnostic délai de détection Pic Normalisation  Valeur prédictive
TROPONINE  T Protéine de la myofibrille participant à la contraction

(troponine-tropomyosine)

Diagnostic et Suivi d'IDM Hautement spécifique de la souffrance et de la nécrose myocardique, mais s'élève aussi dans  :

Insuff. cardiaque

Myocardite

Péricardite

N < 0,2 µg / l

Limite de détection

 

(absence de standardisation pour Tn I )

0,4 µg / l 10ème heure

5 ème jour

entre 2 et 5 ème jour 3 semaines

- Dans l'angor instable :

 microembolisation de la plaque instable

dépistage des micro infarctus

- Suivi des pontages et chirurgie lourde

- Suivi des ttt thrombolytiques

- Suivi des transplantations.

TROPONINE  I 1,3 ng / l

Plus récent, non détecté dans sérum de sujet sain.

4 heures 12 heures 6 à 8 jours même sous thrombolytique
Marqueur Origine Valeur diagnostic Spécificité Valeurs usuelles Seuil diagnostic délai de détection Pic Normalisation  Valeur prédictive
CPK MB Iso enzyme cellulaire participant au transport d'énergie Marqueurs le plus précoce de la nécrose myocardique. Peu spécifique de la nécrose myocardique.

 Dosage pondéral + (fiable)

4 à 8 heures 12 à 18 heures 24 ème heure
< 5 ng / ml 5 à 8 ng / ml

Immuno inhibition  

< 6 U / l 6 à 12 U / l
Marqueur Origine Valeur diagnostic Spécificité Valeurs usuelles Seuil diagnostic délai de détection Pic Normalisation  Valeur prédictive
MYOGLOBINE Protéine issue de l'hème des cellules musculaires

Demi-vie très brève reflétant étroitement l'évolution de l'IDM

 Bonne spécificité cardiaque

Répéter le dosage

6 à 85 ng / ml

moyenne : 

30 ng / ml

Lésion musculaire :> 90 ng / ml

IDM : jusqu'à 1000 

      Estimation de la taille de l’infarctus 
Autres pathologie :

Insuffisance rénale, embolie pulmonaire, brûlure, traumatismes, myopathies, rhabdomyolyses, injection IM.

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