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Date
de la soirée : Date de dernière modification : 05/04/2005
Troubles du rythme cardiaque
La fibrillation auriculaire ( F.A.) Forum Santé Grenoble 2001 LE POINT SUR LES CONSENSUS THERAPEUTIQUES DE LA FIBRILLATION AURICULAIRE Dr Jean PELLET Cardiologie . 38 Grenoble . France
La fibrillation auriculaire est le plus fréquent des troubles rythmiques auxquels ont à faire les médecins généralistes et les cardiologues. Ce trouble rythmique nécessite une étroite collaboration entre les différents partenaires. Les schémas décisionnels thérapeutiques se sont affinés depuis quelques années. La problématique principale dans les FA peut se résumer ainsi : Vaut-il mieux réduire la FA et tenter de maintenir le rythme sinusal (parfois coûte que coûte) ou vaut-il mieux la laisser persister en la ralentissant? Je ne parlerai pas des méthodes de stimulation et d'ablation qui seront traitées par le Docteur Pascal DEFAYE. Je proposerai une conduite à tenir en cas de FA non compliquée. Double
risque : Décompensation
hémodynamique (liée à la tachycardie et
à la perte de la systole auriculaire) Embolie systémique liée à la stase sanguine dans l'oreillette gauche. Traitement
immédiat: Anticoagulation Ralentir la fréquence cardiaque : digitaliques si FC > à 80 / mn au repos. Bilan étiologique : Conditionne la décision de la réduction et le traitement au long cours. La place de l'échographie cardiaque dans ce bilan est traitée par le Docteur Xavier DREYFFUS Tentative de réduction sauf si FA permanente ancienne FA multirécidivante malgré un traitement adapté Maladie mitrale sévère non corrigée Hyperthyroïdie non contrôlée. Quand réduire ? : Après trois semaines d'anticoagulation (approche classique). Sans délai devant une FA idiopathie et récente (moins de 48h) et échographie transoesophagienne (ETO) ayant éliminé une thrombose de l'oreillette gauche. Comment réduire ? : Cardioversion électrique Approche
classique la plus efficace Si échec, nouvelle cadioversion après imprégnation par l'AMIODARONE. Cardioversion médicamenteuse Efficace
si FA récente AMIODARONE per os (dose de charge, mais attention au risque de bloc sino-auriculaire latent mais connu) Éventuellement antiarythmique 1C de maniement plus délicat. Traitement d'entretien FA réduite:
- FA occasionnelle : pas de traitement prolongé (sauf récidive) - FA idiopathique: si
bilan étiologique négatif : Antiarythmique
de classe 1 C ou AMIODARONE, AVK ou ASPIRINE FA
non rhumatismale: -
souvent favorisée par hypertonie du système sympathique, AVK (ASPIRINE
si contre indication) - antiarythmiques : choix en fonction de la
cardiopathie et de la sévérité AMIODARONE
classe IC) FA
rhumatismale:
Si RM non-corrigé ou maladie mitrale évoluée, se poser le problème d'une valvuloplastie ou d'une chirurgie. FA non réduite:
AVK
(ASPIRINE
si contre indication) Ralentissement de la fréquence cardiaque par digitaliques, AMIODARONE, DILTIAZEM, BÊTABLOQUANT si la FEVG est conservée. Cas particuliers des formes rebelles très invalidantes : ablation de la jonction AV avec mise en place d'un pacemaker VVIR + traitement anticoagulant.
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