|
Date
de la soirée :
15 / 01 / 2002
Date
de dernière modification : 05/04/2005
Troubles
du rythme cardiaque
|
Résumé sur la Fibrillation Auriculaire
|
La fibrillation
auriculaire (FA) est le trouble du rythme soutenu le plus fréquent. Sa prévalence
augmente avec l'age jusqu'à plus de 5 % après 65 ans. Plusieurs études récentes
ont montré que la FA était un facteur pronostique indépendant de la
mortalité, multipliant celle-ci par deux, en raison d'altérations de l'hémodynamique
ou d'accidents thromboemboliques, notamment cérébraux.
 Les facteurs de risque sont
:
-
FA avec valvulopathie.(mitrale
les plus graves)
-
Vieillissement. (>65-70
ans).
-
FA associée à l'HTA, au
diabète.
-
FA associée à une
cardiomyopathie.
-
Facteurs échocardiographiques
: dilatation, thrombus ou état pré thrombotique de l'oreillette gauche; aorte
ascendante athéromateuse.
-
Antécédents d'Accident
Ischémique Transitoire ou d'Accident Vasculaire Cérébral.
 LA
PREVENTION :
A RETENIR EN PRATIQUE POUR
LA
PREVENTION PRIMAIRE
/
ANTICOAGULANTS VERSUS
ASPIRINE
·
Risque
d'AVC chez les patients de moins de 65 ans sans antécédent d'HTA, d'AVC ou de
diabète, même non traités : 1 %
·
Warfarine
: Diminution constante du risque d'AVC chez les patients en FA
(-68%), supérieure
chez les femmes (-84%) par rapport aux hommes (-60%). Augmentation non
significative du risque hémorragique (1,3% versus 1% dans le groupe contrôle).
·
Aspirine
: A la dose de 325 mg
/ j, l'aspirine réduit le risque d'AVC de
44%.
Le traitement préventif par l'aspirine présente un risque hémorragique
identique à celui du placebo.
·
A
RETENIR EN PRATIQUE POUR
LA PREVENTION SECONDAIRE
/ ANTICOAGULANTS VERSUS
ASPIRINE
Les
anticoagulants sont plus efficaces que l'aspirine pour prévenir la survenue d'événements
critiques principaux (p=0,008), en grande partie par diminution du risque d'AVC.
Le
traitement anticoagulant optimal pour la prévention secondaire des AVC chez les
patients ayant une FA non rhumatismale doit permettre d'obtenir un INR compris
entre 2 et 3,9 avec un INR cible de 3.
Au-dessus
d'un INR de 5, le risque de survenue de complications hémorragiques est trop
important.
En
dessous d'un INR de 2, il n'y a pas de diminution du risque thromboembolique.
LE
TRAITEMENT et ses nouveautés :
Les techniques de radiofréquence sont actuellement les plus encourageantes.
(Pour l'ablation du nœud auriculo-ventriculaire, il s'agit d'une technique
validée depuis déjà longtemps). Cette technique transforme la
symptomatologie des patients sous couvert de la dépendance à un stimulateur
cardiaque.
Les antiarythmiques sont efficaces dans 50 % des cas dans les FA paroxystiques.
Dans les autres cas, ils réduisent le nombre et la durée des
épisodes.
Dans les FA résistantes au traitement médical, les formes
paroxystiques sont plus difficiles à traiter que les formes persistantes ou
chroniques dont il est plus facile de contrôler la réponse
ventriculaire.
95 % des épisodes de fibrillation auriculaire
paroxystique sont
déclenchés par un nombre limité de foyers ectopiques siégeant
essentiellement dans les veines pulmonaires, notamment supérieures gauches et
droites. Ces extrasystoles proviennent de tissu auriculaire existant à l'intérieur
des veines pulmonaires et émergent dans l'oreillette gauche. Une « rafale »
de ces foyers constitue le mécanisme prédominant de déclenchement des épisodes
de fibrillation.
La technique d'ablation de ces tissus auriculaires par exclusion des veines
pulmonaires, en appliquant l'énergie sur la berge atriale de la veine semble
efficace avec des taux de succès de 70 à 90 % environ à long terme pour des
FA résistantes aux antiarythmiques.
| 
